Introdução/Objetivo: O implante de marcapasso cardíaco definitivo é um procedimento caracterizado por um baixo índice de complicações. No entanto, a infecção, principalmente a de loja de fonte geradora, caracteriza-se como uma das complicações mais comuns, com incidências variando entre 1-5% na maioria dos centros. Diversas abordagens terapêuticas para o tratamento desta afecção vêm sendo descritas com resultados controversos. Observa-se, entretanto, uma tendência a melhores resultados, com menores índices de falência de tratamento ou reinfecção, nas abordagens mais agressivas, estas sempre relacionadas à alta morbidade e a altos custos finais. Com base nos princípios já bem descritos do poder bactericida dos flaps musculocutâneos associados à antibioticoterapia na esterilização de áreas pouco vascularizadas infectadas, foi desenvolvida e avaliada neste estudo inicial a técnica de implante subpeitoral para o tratamento dos casos de infecção restrita de loja de fonte geradora, objetivando-se menores morbidades e custos com, bons resultados. Casuística e Método: Foi considerado no presente estudo o período de janeiro de 1996 a março de 2000 onde foram realizados 574 procedimentos, entre implantes e trocas de fontes geradoras, na Santa Casa de São Paulo, com um índice de infecção de 1,11% (6 casos) e 2 casos de extrusão de fonte geradora sem infecção aparente. Quatro casos tratavam-se de infecção exclusiva de loja de fonte e em 2 casos houve comprometimento sistêmico com sepse. Os germes infectantes foram S.aureus, S.epidermidis e Pseudomonas. Foi utilizada como abordagem terapêutica para todos os casos sem comprometimento sistêmico a técnica de implante subpeitoral da mesma fonte geradora associada à antibioticoterapia específica. Resultados: Não houve óbitos, casos de reinfecção ou falência de tratamento nos pacientes submetidos à técnica. O tempo médio de internação foi 7,3 dias. O tempo médio de antibioticoterapia foi de 7 dias. Não houve distúrbios do marcapasso que exigissem reabordagem. O seguimento é de 5 meses a 4 anos. Conclusão: A técnica avaliada mostra-se, a princípio, como uma alternativa viável no tratamento da infecção de loja de marcapasso, com baixa morbidade e grande eficácia.

Introduction: Permanent pacing implantation is a very low risk procedure. However, infectious complications, specially in the pacemaker generator pocket, are the most common one with incidences (1 to 5%). These patients have been treated by many different therapeutic proceduros with controversial results. It has been well demonstrated that eradication of the infection is extremely difficult and the best results are reached through radical surgery consisting of removal of the pacemaker generator and electrode associated to antibiotic therapy. These procedures are related to high morbidity and expense. Muscle flaps are thought to have the ability to survive a bacterial inoculation and control infection. It also brings a rich network of blood supply to an infected and poorly vascularized area. Based in these facts we developed a new technique for the treatment of the generator pocket infection that is the subpectoral pacemaker implantationn. Material and Methods: Between January 1996 and March 2000, a total of 574 pacemakers were implanted or reimplanted at Santa Casa de São Paulo. Infection at the site of implantation developed in 6 instances (incidence of 1.11%) and two extrusions of generator without apparent infection. Four patients had infection involving only the pacemaker pocket and two patients had sepsis. The organisms cultured were Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermis and Pseudomonas. At pacemaker pocket infection instances and in the pacemaker extrusion the patients were treated by this new approach associated to antibiotic therapy. Results: There were no deaths, reinfection or failure of treatment. The mean hospital stay was 7.3 days and antibiotic therapy 7 days. The follow up is five months to four years. Conclusions: The subpectoral pacemaker implantation technique is a good alternative for cases of pocket generator infection with low morbidity and good finals results.

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos a cirurgias com auxílio da Circulação Extracorpórea (CEC) têm sido relatadas na literatura. O objetivo do presente estudo foi analisar a função pulmonar de um grupo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem o uso da CEC. Foram estudados de maneira prospectiva 23 pacientes portadores de insuficiência coronariana e submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. A idade variou de 36 a 69 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino e sete do sexo feminino. A avaliação da função pulmonar foi feita através de espirometria e prova alvéolo-respiratória, realizadas no período pré-operatório, no quarto dia (PO4) e no décimo dia (PO10> pós-operatório. A análise dos dados revelou redução da Capacidade Vital (CV) em 37,84% (p<0,01) no PO4 em comparação aos valores pré-operatórios, persistindo esta redução no PO10 porém em menor magnitude 26,85% (p<0,01). A Capacidade Vital Forçada (CVF) também apresentou diminuição no PO4 em média ± 38,37% (p<0,01) em relação aos valores de pré e no PO10 houve melhora, permanecendo diminuição de 28,80% (p<0,01). O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1 e o Fluxo Expiratório Forçado entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75) estiveram diminuídos no P0(4) em 36,88% (p<0,01) e 30,47% (p<0,01) respectivamente e no PO10 havia diminuição de 29,29% (p<0,01) para o VEF1, e 27,61 % (p<0,01) para o FEF25-75. As relações VEF1/CVF e FEF25-75/CVF não mostraram alterações significantes. A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) mostrou-se diminuída no PO4 em média de 37,4% (p<0,0l) em relação ao pré e no PO10 26,22% (p<0,0l). A Gasometria em ar ambiente mostrou haver redução da pressão parcial do Oxigênio (PaO2) no PO4 em média de 12,92% (p<0,01), permanecendo até o PO10 a média de 10,80% (p<0,01) de redução em relação ao pré. A pressão parcial do Gás Carbônico (PaCO2) apresentou redução média de 5,22% (p<0,05) no PO4 e havia ainda redução no PO10 em média de 0,51 % (não significante). O cálculo do "shunt" (Q,/Q) mostrou haver aumento em média de 69,03% (p<0,0l) no PO4 e de 58,73% (p<0,0l) no PO10. Concluiu-se que todos os pacientes apresentaram no PO4 diminuição dos valores obtidos na espirometria (CV, CVF, VEF1 FEF25-75 ,VVM) e nas medidas dos gases (PaO2 e PaCO2 e aumento do "shunt" calculado. No PO10 houve recuperação da CV, CVF, VEFI, VVM e PaCO2. No PO10 em relação ao pré-operatório persistiam ainda alterações da CY, CVF, VEF1, FEF25-75, VVM, PaO2 e "shunt".

Pulmonary complications are a major cause of postoperative morbidity and mortality in those patients undergoing operations utilizing cardiopulmonary bypass. The purpose of this study was to evaluate the pulmonary function after myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using a intraluminal shunt. Twenty-three patients with coronary disease were submitted to surgery by this technique and pulmonary function testing was conducted consecutively. The surgeries were performed via a median sternotomy with a reversed saphenous vein and/or an internal mammary artery graft. The age ranged from 36 to 69 years (mean 56,3 years). The group was comprised by 16 men and seven women. The pulmonary function tests consisted of spirometric investigations and blood gases measurements with evaluation of intrapulmonary shunt degree, both analyzed during the preoperative period, at the 4th (PO4) and at the 10th (PO10) postoperative day. In spirometry were determinated the vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume at one second (FEV), forced expiratory flow over middle half of FVC (FEF 25-75), coefficient of the one second expiratory volume (FEV/FVC), coefficient of middle expiratory flow (FEF 25-75/FVC) and maximal voluntary ventilation (MVV). The VC showed at the PO4 a mean decrease of 37.80% (p<O,O1) in comparison with the preoperative value and at the PO10 it had an improvement but there was still a mean decrease of 26.85% (p<0,01). The FVC also showed a mean decrease of 38.37% (p<0,01) at the PO4 and an improvement at PO10 when persisted a mean decrease of 28.80% (p<0,01). The FEV1 and the FEF 25-75 were decreased at the PO4 in a mean rate of 36.88% (p<0,01) and 30.47% (p<0,01) respectively. At the PO10 there was a decrease of 29.29% (p<0,01) for the FEV1 and 27.61% (p<O, 01) for the FEF25-75. The maximal voluntary ventilation (MVV) was decrease and it showed a mean rate of 37.40% (p<0,01) at the PO4 and 26.22% (p<0,01) at the PO10. The coefficients FEV/FVC and FEF25:75/FVC showed non-significant alterations. The blood gases measurements showed a reduction in arterial oxygen tension (PaO2) with a mean rate of 12.92% (p<0,01) at PO4 and 10.80% (p<0,01) at PO10. The carbon dioxide tension showed mean reduction at PO 4 of 5.22% (p<O, 05) and at PO10 returned to normal values. The shunt (Q/Q1) increased at the postoperative period at the PO4 mean rate was 69,03% (p<0,01) and PO10 mean rate was 58.73% (p<0,01). In conclusion, all patients showed at PO4 decrease of the spirometric tests (VC, FVC, FEV1, FEF 25-75 and MMV) and the blood gases measurements (PaO2 and PaCO2. There was a increase of the shunt. At the PO10 was observed a improvement in VC, FVC, FEV1, MMV and PaCO2. In relation to the preoperative period whe still found at PO10 changes in VC, FVC, FEV1, FEF 25- 75 , MMV, PaO2 and shunt.